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  • 追光者 | 廈門(mén)眼科中心青光眼專(zhuān)科許亞章主任:善待自己的人生

    時(shí)間:2024-03-16 09:22來(lái)源:廈門(mén)眼科中心編輯:lin瀏覽:

    【文章導讀】許亞章,一位在青光眼領(lǐng)域深耕了30多年的醫者,往前看未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展,相信一定有人能在視神經(jīng)功能恢復、基因治療、中醫中藥等領(lǐng)域中,開(kāi)辟出新的疆土,重新認識“青光眼”。

      本期專(zhuān)訪(fǎng):廈門(mén)眼科中心青光眼科許亞章 主任醫師
     
      “希望將來(lái)有一天,青光眼這種不可逆性的眼病,能轉變?yōu)榭赡妗?rdquo;許亞章,一位在青光眼領(lǐng)域深耕了30多年的醫者,往前看未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展,相信一定有人能在視神經(jīng)功能恢復、基因治療、中醫中藥等領(lǐng)域中,開(kāi)辟出新的疆土,重新認識“青光眼”。
     
    許亞章主任
     
      光的起點(diǎn)是自己
     
      把目光拉回到自己的從醫路上,許亞章見(jiàn)過(guò)不少因為認識不足、交通不便或文化程度差異等原因,未能及時(shí)就醫導致險些失明的病患。其中,讓他印象最深刻的,是老家的劉老伯。
     
      90年代初,許亞章剛成為一名眼科醫生。有一年過(guò)年回家,飯桌上聽(tīng)親朋好友說(shuō)村里劉老伯最近感冒了,頭痛、嘔吐,但也不發(fā)燒……聽(tīng)著(zhù)這些癥狀,許亞章認為更像是青光眼急性發(fā)作的癥狀。
     
      許亞章上門(mén)去看劉老伯。此時(shí)的劉老伯說(shuō)自己眼睛酸痛,不想睜眼。許亞章察覺(jué)到他視力已經(jīng)下降到只能看到眼前模糊的影動(dòng),初查,果然是急性閉角型青光眼發(fā)作。“阿伯,這不是感冒,是青光眼呀,要趕緊做手術(shù)。”在許亞章的安排下,親自為劉老伯做了抗青光眼手術(shù),有效地控制住了病情。
     
      術(shù)后,劉老伯保住了有用視功能,并使之維持至今。這得益于他每年在許亞章的“監督”下,做好眼壓、視野、眼底的檢查。就這樣劉老伯和許亞章彼此堅持了20多年,確保劉老伯“留住”了終生有用視功能。如今90多歲的劉老伯逢年過(guò)節見(jiàn)到許亞章,隔得老遠就能打聲招呼。這一聲招呼,對許亞章來(lái)說(shuō),是從醫路上最?lèi)偠膯?wèn)候。
     
      劉老伯是幸運的,身邊能有一個(gè)許亞章,但不是所有人都是劉老伯。青光眼是一種終身慢性病,一旦確診,需終身隨訪(fǎng)。“但只要能積極配合醫生監測眼壓、視野、眼底,及時(shí)治療、隨訪(fǎng),在有生之年維持住有用視力還是有希望的,除非已失明。”
     
      善待自己的人生
     
      如今青光眼手術(shù)的治療方式,已經(jīng)可以為患者提供更多選擇和救治的機會(huì )。從當初的小梁切除術(shù),到目前360°粘小管切開(kāi)術(shù),內窺鏡下睫狀體光凝術(shù),XEN引流管植入術(shù),微脈沖經(jīng)鞏膜激光治療等手術(shù)方式多樣,要求醫生不斷活躍思維,精進(jìn)技術(shù),還要擅變通,敢創(chuàng )新。
     
      醫生需要為患者提供具有針對性的手術(shù)方案,有效地控制住眼壓。“手術(shù)后眼壓降下來(lái)了,肯定是好事。但手術(shù)不是萬(wàn)能的。”許亞章說(shuō),青光眼后期的隨訪(fǎng)比手術(shù)治療還要重要得多。
     
    青光眼治療
     
      認真觀(guān)察這30多年來(lái)臨床上遇到過(guò)的病患,有些因為交通不便的,有些由于經(jīng)濟欠佳的,有些則是行動(dòng)不便,有些因為兒女長(cháng)期不在身邊……這些患者在定期隨訪(fǎng)這件事上,稍顯“力不從心”。
     
      “提高患者的依從性,需要家人、醫生,聯(lián)合現在的互聯(lián)網(wǎng)傳播工具和平臺,共同來(lái)完成。”青光眼從以前發(fā)病時(shí)以為是感冒、腸胃炎,到現在已經(jīng)能有人意識到“可能是青光眼”,這已經(jīng)30多年來(lái)許亞章看到轉變。但依從性整體的提高,可能還需要一個(gè)過(guò)程。
     
      在確診青光眼后情緒低落,有的甚至悲觀(guān)厭世,是很多患者會(huì )出現的情況。“其實(shí)當前的醫療技術(shù),只要做到早診斷、早治療、早手術(shù),大部分患者是能夠有效保住有用視力的,不用太消極。”許亞章說(shuō),患者一定不要悲觀(guān)失望。只要病情不再進(jìn)一步發(fā)展,視力進(jìn)一步退化,維持住視功能還是能保障自己正常的生活的。
     
      麻痹大意,也是導致很多青光眼患者“丟失視力”的一個(gè)重要因素。曾經(jīng)有個(gè)患者,右眼急性青光眼發(fā)作被送到了醫院。許亞章一檢查,右眼需要做抗青光眼手術(shù),但是左眼也有發(fā)病的風(fēng)險,可先做虹膜激光周邊切術(shù)進(jìn)行預防。但這位患者并未聽(tīng)從許亞章的建議。一個(gè)月后,他的左眼發(fā)作,再次被送到醫院,視野已經(jīng)缺損了一部分。
     
      規范治療,科學(xué)防治,也是在善待自己的人生。“安全眼壓不是一成不變的,也存在個(gè)體差異。”許亞章呼吁,每個(gè)人的病情存在個(gè)體差異,安全眼壓也因人、因時(shí)而異,患者一定要定期隨訪(fǎng),就有望在有生之年和醫生一起努力維持住“終生視力”。
     
      把“丑話(huà)”聽(tīng)進(jìn)去
     
      一般認為青光眼眼底視神經(jīng)損害很大程度上與病理性眼壓升高相關(guān),眼壓升高后可機械性壓迫視神經(jīng)纖維,或使視網(wǎng)膜血管缺血缺氧,最終導致視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的凋亡。臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼四種類(lèi)型,但當前各類(lèi)型青光眼的發(fā)病機制,仍然不完全清楚。
     
      已知的是原發(fā)性青光眼具有一定的遺傳傾向,但遺傳的方式多樣化,建議家族內有青光眼病史的人群進(jìn)行基因篩查。
     
      曾經(jīng)有個(gè)晉江來(lái)的患者,房角閉鎖導致急性性青光眼發(fā)作。許亞章建議他直系三代內的親屬最好都來(lái)做個(gè)檢查。沒(méi)想到一查,他們家另外四位兄弟姐妹都屬于閉角型青光眼。
     
      還好及時(shí)做了激光手術(shù),四個(gè)兄弟姐們后續也如期監測眼壓,到現在一直還未發(fā)病。“信者醫之,也要感謝他們對我的信任。”許亞章回憶起來(lái),十分感慨,有些話(huà)對患者來(lái)說(shuō)可能是“丑話(huà)”,但患者愿意聽(tīng),并“遵醫囑”與醫生一起降低發(fā)病風(fēng)險,便是“喜事”。
     
      隨著(zhù)基因研究技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的青光眼相關(guān)致病基因、位點(diǎn)及相關(guān)基因突變的意義得以發(fā)現。許亞章相信隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展,將來(lái)也許可以通過(guò)基因干預進(jìn)行治療,在視神經(jīng)功能的治療上也有可能實(shí)現“視功能的可逆”,從而可進(jìn)一步延緩、穩定青光眼患者的有用視功能,減少致盲率。
     
      最后,許亞章還想說(shuō)說(shuō)幾句“丑話(huà)”:
     
      “一只眼青光眼已經(jīng)發(fā)作另一只還未發(fā)作的,有家族青光眼病史的,外傷眼眼壓特別高的,眼部有慢性炎癥的,長(cháng)期點(diǎn)或口服激素類(lèi)藥物,有高血壓、糖尿病、偏頭痛等自身基礎病的,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的,雙眼高眼壓的,高度近視、遠視的。這些人群屬于青光眼發(fā)病的高危群體,一定要重視眼壓、視野、眼底的篩查,“千萬(wàn)別等看不見(jiàn)了再來(lái),那真的就太晚了。”
     
      醫生是光榮而負有責任的職業(yè),要全心全意守護患者光明。這是許亞章自己從醫路上一直堅持的服務(wù)理念。他說(shuō),青光眼是一種很復雜的眼病,雖然從醫30多年,但就青光眼而言需學(xué)習、掌握的領(lǐng)域還很廣,挑戰還有很多。他堅信,隨著(zhù)一代代醫者的潛心攻克,也許有一天青光眼視功能損害能實(shí)現從不可逆到可逆的歷史性轉變,一定能帶來(lái)光明滿(mǎn)人間。

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